TMS治療を行っていくためには、適切な刺激部位と強度を見つけていく必要があります。

当院では、欧米でも標準的に行われているBeamF3法に基づいて刺激部位を決定し、適切な刺激強度を決定しています。

初回の設定には30分程度のお時間を確保させていただいています。

ここでは、TMS治療の実施の流れをご説明させていただきます。

はじめに

以下では、TMS治療の流れについて詳しく説明していきます。

1.施術の準備

専用チェアーに座り、頭部に白のキャップをかぶっていただき、刺激部位と強度を同定します。

2.刺激部位の同定（初回のみ）

TMS治療の効果を最大化するため、頭のサイズを測定し、最適な刺激部位を同定します。
左高頻度刺激や右低頻度刺激の場合、専用のソフトを使用して磁気刺激を行う背外側前頭前野（DLPFC）の位置を決定します。

deepTMS治療（強迫性障害へのTMS治療）の場合は、磁気刺激を行う前帯状皮質（ACC）と背内側前頭前野（dmPFC）位置を刺激強度の決定時に特定します。その位置は個人差があるため、初回設定は患者さんごとに慎重に設定する必要があります。

3.刺激強度の決定（初回のみ）

刺激部位が同定できたら、つぎは適切な刺激強度を測定します。

刺激強度は、弱すぎると効果は期待しにくくなりますし、強すぎると副作用リスクが高まることが懸念されます。

治療効果としては強度をあげすぎても一定となってしまうので、適切な刺激強度での治療が重要です。

運動野で刺激強度を決定

そのためには、親指を動かすときに使う脳の部位である運動野（motor cortex）の場所を見極めます。なぜ運動野なのかというと、

こういった理由になります。

肉眼でみて親指がピクっとする動きがわかりますので、少しずつ刺激強度をあげていき、50％程度の反応がある強度（rMT：resting motor threshold）を見つけます。

10回の刺激で5回の反応がみられることが推奨されています。

【確実に評価するために必要なTMS刺激数】

電極を付けた場合は、MEP（運動誘発電位：50μV以上50％）から刺激強度を決めます。

4.治療

DLPFC、もしくはACCにコイルの位置を合わせ、治療を開始します。

各治療により刺激のリズムが異なります。
左高頻度刺激では、数秒刺激をしたあと数秒停止するという刺激サイクルを繰り返します。
右低頻度刺激では、1秒間に1回刺激を行います。
deepTMS治療では、数秒刺激をしたあと20秒停止するという刺激サイクルを繰り返します。

刺激部に痛みが生じる場合がありますが、回数を重ねるごとに慣れていきます。

治療中、患者様の頭部にコイルを固定し、位置がずれないよう少し押し込むように当てます。
頭をなるべく動かさず、楽にしていてください。

TMS治療をご検討の方へ

適切なTMS治療を行っていくためには、TMS治療の知見はもちろんのこと、前提となる心の治療経験が非常に大切です。

当院には多くの精神科医が在籍していますが、両方に精通した医師3名のみ(2025年1月現在)が担当させていただきます。

TMSは治療選択肢のひとつとして、患者さんの立場にたってご相談させていただきます。

TMS治療にご興味お持ちの方は、東京横浜TMSクリニックにご相談ください。