うつと脳の機能の乱れ

「うつ」は誰にでも起こる可能性がある病気で、有病率（罹ったことのある人の割合）は5.7％であるというデータもあり、15~20人に1人程度の割合で発病する可能性があるといわれています。

うつ病になる原因ははっきりとしていない部分が多いのですが、ストレスが重なる中で脳の機能的な乱れが生じてしまっていると考えられています。その結果、従来と同じような脳の働きができなくなってしまうのです。

うつ病について詳しくは、うつ病のページ（こころみ医学）をご覧ください。

副作用の少なさ

一般的な抗うつ剤による治療などと比べて、TMS治療では副作用が少なくて済みます。

ごく稀にけいれんなどの症状が出る方もいますが、多くは治療中に軽微な頭皮痛や歯痛などがある程度です。

治療期間の短さ

副作用が少ないだけでなく、治療にかかる期間も比較的短いのもTMS治療の特徴です。

当院が採用しているシータバースト（iTBS：Theta Burst Stimulation）という短時間の刺激方法であれば、1回あたりの治療は5～10分（刺激時間は3～6分）になります。

原則としては週3回以上の刺激（刺激方法を工夫して週2回から可能）を目安にして、30回ほどの刺激を加えて効果をみていきます。

このため、2か月程度の通院治療で回復を目指すことができます。

再発率の低さ

TMS治療を受けた方の寛解率（ほぼ元の状態に回復する率）は、約4割程度といわれています。

しかしながらこれは難治性うつ病でのデータですので、臨床実感としてはもっと多くの方が改善していきます。寛解とまでいかなくても、改善の反応をみせることはもっと多いです。

最新の治療プロトコールではさらに良好な治療成績も報告されていて、SAINTプロトコールと呼ばれる超短期集中プロトコール（3倍量1日10回×5日）では、寛解率90%という衝撃の結果が報告されています。
【治療抵抗性うつ病に対するSAINT】

これを踏まえて行われた治療抵抗性うつ病に対するSAINTの二重盲検ランダム化比較試験では、29名（実刺激14：シャム刺激15）のうち、MADRSスコア平均減少率は、実刺激群で 52.5%、シャム治療群で11.1%となりました。
【SAINT：二重盲検ランダム化比較試験】

【治療抵抗性大うつ病性障害患者におけるTMSの多施設・自然主義的・観察研究：追跡期間1年でのベネフィットの持続性】

こちらは抗うつ剤の効果が乏しかった257人に臨床現場でTMS治療を実施し、1年間にわたって効果を確認していったものになります。

42の異なる施設で実施されていて、76%は民間クリニックになりますので、実際の治療現場での効果が反映されています。

1年たっても67.7%の方に治療反応が認められ、45.1%が寛解が維持されています。

【NIMHのSTAR*Dページ】

お薬や心理治療を2ステップ行うことで寛解率が40%台後半となり、4ステップ通して寛解率が67%程度となります。

このようにみると、TMS治療は薬物療法を2回試行錯誤するのと同等の効果が、短期間で副作用少なく期待できるといえます。

また再発率は薬物療法と比べて低いといわれていますが、こちらの結果でも相違がありません。

お薬を2剤以上試しても効果が期待できにくい場合、さらにお薬の治療を行っても、その効果は期待しにくくなっていきます。

そのような治療抵抗性うつ病の場合は、TMS治療が有効な治療選択肢となります。

治療抵抗性うつ病とTMS治療

また当院の治療データからは、抗うつ剤の有無でのTMS治療効果は変わりがなかったという結果となりました。

このことは、第一選択肢としてTMS治療を行っても十分な治療効果が期待できる可能性が示唆されています。

抗うつ薬の有無によるうつ病に対するシータバースト刺激療法の有効性の違い（当院論文）

不安障害を併存する場合も効果あり

うつ病に不安障害が併存する場合についても、欧州での治療機器としての承認（CEマーク認証）が2021年になされました。

うつ症状と比べると不安症状は改善効果が小さいですが、TMS治療はうつ病の不安症状の治療にも有効であることは研究でも示されていて、治療反応は39％、寛解率は23％と報告されています。

不安障害を合併するうつ病治療でのrTMSの効果

このようなことを含めて、アメリカでは費用対効果の研究もなされています。

お薬での治療抵抗性が4回以上であれば広く保険適応が認められていますが、1回以下の場合でも、TMS治療は費用対効果に優れるという報告がなされています。

【大うつ病性障害の非治療抵抗性患者におけるrTMSの臨床的有効性に関する系統的文献レビュー】

認知と情動のバランス

わかり易さを重視してよく説明されるメカニズムとして、画像研究に基づくものがあります。

うつ病では背外側前頭前野の活動低下と扁桃体を含む側頭葉内側部の過活動が認められています。前者は認知に、後者は情動に関係する部分になります。

うつ病の患者さんでは、ストレスによってこれらのバランスが崩れてしまっていると考えられています。

脳は右と左でバランスをとる

また脳は左右で、興奮と抑制のバランスをとっていることがわかっています。

これは昔から知られていた現象で、半球間抑制と呼ばれていました。

うつ病の患者さんでは左半球の前頭前野が抑制されてしまい、相対的に右半球の前頭前野が興奮していることがわかっています。

頻度によってシナプスへの影響がかわる

神経シナプスは、電気刺激の頻度によって働きが変化します。

一般的に高頻度の刺激を行うと活性化し、低頻度の刺激を行うと抑制されます。

このため左側への高頻度刺激は、低活動となっていた背外側前頭前野の活性化を促して認知の働きを整えます。

右側への低頻度刺激は、相対的に高まっている右側の活動が抑えられることで左側の働きが強まり、また情動に関係した領域の働きを抑えます。

このようにしてrTMS治療は、脳のバランスの異常が改善されることでうつ病を改善すると考えられています。

治療を繰り返すとシナプス変化が持続する

1回のrTMS治療では、その効果は一時的になってしまいます。

しかしながらrTMS治療のセッションを繰り返していくうちに、効果が持続的になっていきます。

このためTMS治療は間隔を空けすぎずに治療していくことが重要で、rTMS治療を30回ほどしっかりと行うことで、再発予防も期待できるまで効果が持続するといわれています。

当院でのTMS治療費と症例

治療費も含めて考えますと、まずは左高頻度刺激を検討していくことが多く、治療経過を見ながら刺激方法を相談していきます。

当院の治療費については、機械の使用時間をもとに設定しております。

治療費について詳しくは、TMS治療費のページをご覧ください。

当院でのTMS症例（うつ病）

当院でのTMS治療成績（うつ病）