※2023年9月頃より、こすぎ神奈川院水曜PMのみで診療開始予定となります。

痛みにTMS治療は、「おそらく効果があるだろう」と考えられていますが、正式な適応には至っていません。

痛みにも種類が様々ありますが、神経因性疼痛ではエビデンスレベルA、線維筋痛症ではエビデンスレベルBになります。

刺激の方法はうつ病とは、ターゲットや強度が異なる場合があります。

慢性疼痛で苦しまれている方にTMS治療は選択肢のひとつとなる可能性が高まっていますが、まだその方法や効果については検証中になります。

ここでは慢性疼痛や線維筋痛症についてみていき、お薬に頼らないTMS治療の可能性についてお伝えしていきたいと思います。

線維筋痛症とは？

線維筋痛症とは、原因がよくわからない慢性疼痛に悩まされる病気になります。

その背景には痛みを脳に伝えるシステム（アクセル）と痛みを抑えるシステム（ブレーキ）のバランスの異常があると考えられています。

脳内の痛み神経に炎症が起こっていることが分かってきていて、そのために些細な痛みを強く感じてしまうといわれています。

線維筋痛症の症状

線維筋痛症の症状としては、大きく5つあげられます。

慢性疼痛（線維筋痛症）に対するTMS治療方法と費用

痛みにも種類があります。

それによってTMS治療が効果的かのエビデンスも異なり、また方法も異なります。

TMS治療の効果が期待できる慢性疼痛としては、

こちらの2つがあります。

神経因性疼痛のTMS治療プラン

神経因性疼痛は神経障害性疼痛ともよばれ、何らかの原因によって神経が障害されて生じる痛みになります。

様々な種類の痛みが考えられ、

これらが挙げられます。

これらの神経因性疼痛に対しては、痛みと反対側の一次運動野の（M1）の高頻度刺激がエビデンスレベルAとして明確な有効性があるとされています。

ただし顔面痛のある場合は、その領域より手で刺激したほうが効果があったという報告もあります。
【神経因性疼痛における運動皮質rTMSの鎮痛効果の体性機能の局在機構】

このため、手の領域を中心とした反対側のM1をターゲットに、高頻度刺激することが治療法となります。

刺激強度は運動野はけいれん発作にもつながりやすく、rMTの80~90%で行います。

これまでの神経因性疼痛に対する研究をまとめると、最も効果的なプロトコールは、8の字コイルによる一次運動野（M1）のrMT80~90%での高頻度刺激を10回以上行うことで、維持療法を行うことで治療効果を強化できる可能性があると報告されています。
   【神経障害性疼痛とうつ病の関連性：治療法としてのTMSについて】

※当院では、現時点では実施していません。

線維筋痛症のTMS治療プラン

線維筋痛症では、大きく2つの刺激法の効果が期待されています。

左一次運動野（M1）と左背外側前頭前野（DLPFC）に対する高頻度刺激になります。

しかしながら、いずれもエビデンスレベルはBとなっており、まだ有効性が確立できていないのです。

その状況を踏まえると、気分の落ち込みを伴っているような場合に、左DLPFC刺激を行うことが治療的価値があると考えられます。

このため線維筋痛症についてのTMS治療としては、以下の方法が行われます。

線維筋痛症に対するエビデンスが十分とは言えないため、基本的にはうつを伴う場合にTMS治療を検討していくべきです。

慢性疼痛でのTMSのエビデンス

論文について詳しくは、【慢性難治性疼痛における非侵襲的TMS：システマティックレビュー】をご覧ください。

こちらの論文によれば、慢性疼痛に対しては反対側の一次運動野（M1）に対する高頻度刺激の効果が示されていて、その効果は持続すると報告されています。

その一方で、うつ病などでターゲットとなるDLPFCに対する低頻度刺激は効果が一定していませんでした。

左背外側前頭前野（DLPFC）に対する高頻度刺激では、短期的な鎮痛効果は期待できなくても、中長期での鎮痛効果と抑うつ症状の改善が期待できると報告されています。
【慢性疼痛およびうつ病合併慢性疼痛に対する背外側前頭前野への高頻度rTMSのシステマティックレビューとメタアナリシス】

線維筋痛症に対する薬物療法

線維筋痛症では、痛み止めや抗うつ剤などによる薬物治療を中心に、運動療法や心理療法などを組み合わせながら治療をすすめていきます。

痛み止めとしては、アセトアミノフェン（カロナールなど）やトラムセットなどの弱オピオイド、ノイロトロピンなどが使われます。

抗うつ剤としては、サインバルタなどのSNRI、トリプタノールなどが使われます。

それ以外にも睡眠薬などが補助的に使われることも少なくなく、心身をトータルで治療していきます。

TMS治療をご検討の方へ

慢性疼痛には、TMS治療の効果が期待されています。

また痛みは苦しみが深く、特にうつ症状を合併している場合には、TMSも治療選択肢として効果が期待できます。

当院には10名の精神科医が在籍していますが、両方に精通した医師4名のみ(2021年9月現在)が担当させていただきます。

TMSは治療選択肢のひとつとして、患者さんの立場に立ってご相談させていただきます。

TMS治療にご興味お持ちの方は、東京横浜TMSクリニックにご相談ください。