アルツハイマー型認知症にTMSが有効な可能性あり

こちらの論文は、アルツハイマー型認知症に対するTMS治療の認知機能改善効果を検討したRCTのメタアナリシスになります。

アルツハイマー病の認知機能改善を調べたRCTのみを網羅的に集めて、精査した研究になります。

これによると、TMS治療がアルツハイマー型認知症の認知機能を有意に改善することが示されました。

より効果がある条件として、

• 20Hzの高頻度刺激
• 高学歴
• 軽症
• 10セッション以上複数回
• 複数部位をターゲット

である方が、効果的であったとされています。

症例数がまだまだ少ないですが、TMS治療がアルツハイマー型認知症の認知機能改善に効果が期待できるかもしれません。

ただし、効果が持続するかどうか、進行をおさえるか、BPSDを軽減するかなど、臨床的にTMS治療が適切かどうかはわかっていないことも多いのが実情です。

論文のご紹介

英語原文は、こちら（Pub Med）をご覧ください。以下、日本語に翻訳して引用させていただきます。

背景

反復経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation：rTMS）は、アルツハイマー病（AD）に対する非侵襲的な脳刺激法である。

高頻度または低頻度によるrTMSは、それぞれ大脳皮質の活動を増強または抑制すると考えられている。

本メタアナリシスは、ランダム化比較試験（RCT）を対象としたもので、AD患者の認知機能に対するrTMSの有効性をまとめ、その潜在的な影響因子を明らかにすることを目的としたものであった。

方法

Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Scienceに掲載された文献を検索し、適格な研究をスクリーニングした。

rTMSの治療効果の評価には、標準化平均差（SMD）および95％信頼区間を用いた。

また、サブグループ解析を行い、影響因子を検討した。

結果

240名の患者を対象とした10研究15試験が含まれた。

偽刺激と比較して、rTMSはADの認知機能を有意に改善することができた（SMD、0.42；95% CI 0.18-0.67；P = 0.0006）。

サブグループ解析の結果、単一部位よりも複数部位でrTMSを受けている参加者、および10回以下ではなく10回以上のrTMSを受けている患者で、有意な認知機能の向上が示唆された。

単独の治療法としてのrTMSと比較して、認知トレーニングを同時に行うrTMSでは、より大きな改善が得られるようであった。

また、20HzのrTMSは、10Hzや1HzのrTMSよりも効果的であると考えられた。

さらに、高度な教育を受けた患者や軽度から中等度のAD患者は、高度な教育を受けなかった患者や重度の認知症患者に比べて、それぞれrTMSの恩恵を受けやすいと考えられた。

結論

現在のエビデンスに基づけば、rTMSはADの認知機能障害に対する有効な治療法であった。

サブグループ解析の結果をさらに検証するためには、大規模なRCTが必要である。