刺激強度と両側では有意差ないがiTBSはrTMSと同等に有効

こちらの論文は、両側aTBSと片側rTMSと偽刺激を比較した大規模RCTになります。

対象となったのは、治療抵抗性うつ病の患者さんになります。

寛解率28.2%、地領反応43.7%となり、治療抵抗性うつ病での治療成績としては3割程度の寛解といわれていますので、近い結果となっています。

また様々なプロトコールを比較した先行研究では、両側刺激は効果が高いという結果になっていましたが、今回の結果では有意差が認められませんでした。

また刺激強度についても、80％と120%でも治療成績に有意差が示すことができませんでした。

iTBSはrTMSと同様に有効であることは示されており、iTBSは短時間で実施できるのでメリットが大きいです。

論文のご紹介

英語原文は、こちら（Pub Med）をご覧ください。以下、日本語に翻訳して引用させていただきます。

背景

シータバーストパターン反復経頭蓋磁気刺激（TBS）は、うつ病の治療に応用されつつある。

TBSは短時間で実施可能なため、加速型のスケジュールでの適用に適している。

しかし、加速型TBSの大規模な臨床試験は行われておらず、刺激強度などの最適なTBSパラメータは確立されていない。

方法

安静時運動閾値の80％または120％で行う加速型両側TBSと左片側10Hz rTMSを比較する3群、単盲検、無作為化、対照、多施設臨床試験を実施した。

治療抵抗性うつ病（TRD）患者300名が募集された。

TBS群では10日間で20回の両側前頭前野TBSを行い、rTMS群では4週間で10HzのrTMSを左前頭前野に毎日20セッション行った。

主要アウトカムは、4週目におけるうつ病の治療反応であった。

結果

全体の治療奏功率は43.7％、寛解率は28.2％であった。

3群間で奏効率（p=0.180）、寛解率（p=0.316）に有意差はなかった。

閾値以下と閾値超の強度で適用された加速型両側TBS間の奏効率に有意差はなかった（p=0.319）。

線形混合モデル分析では、時間（p<0.01）の有意な効果が示されたが、rTMSのタイプ（p=0.680）においては示されなかった。

結論

本試験は、これまでで最大の加速型両側TBS試験であり、TRDの治療に有効かつ安全であることを示す証拠となる。

TBSの加速型の適用は、より迅速な抗うつ効果とは関連しなかった。

両側TBSは片側10Hz rTMSより優れた抗うつ効果を示さなかった。

閾値以下と閾値超の加速両側TBSの間に抗うつ効果に有意差はなかった。