うつ病は再発率の高い病気

うつ病は病気として、多くの方に知られるようになりました。

その病気の本質は、「病的なエネルギーの低下」にあります。

診断基準を満たすようなうつ症状を認めた場合にうつ病と診断されますが、生涯にうつ病と診断される確率は6.5～7.5%（DSMⅣおよびICD10）と報告されています。

また再発率が高い病気で、一度回復した方の少なくとも50%は再発するともいわれていて、一度再発された方はさらに再発率が高まります。

5年以内に再発することが多く、再発を経験した方は80%以上が再発を繰り返し、平均して5~9回のエピソードを経験すると報告されています。

ですから再発予防は非常に重要で、特に再発した患者さんでは、再発予防治療を十分に行うことが非常に大切です。

お薬によるうつ病の再発予防

うつ病はこのように、再発率の高い病気になります。

ですから急性期治療が終わったのちにも、再燃・再発予防のために治療継続が重要になります。

急性期治療は一般的に、薬物療法を行っていきます。

お薬による治療法のメリットは、効果が認められたお薬を使い続けることが再発予防につながることが挙げられます。

各国のガイドラインでは、以下のことが推奨されています。

このようにうつ病の維持治療では、中長期的にお薬を継続していくことが大切といわれています。
【アメリカとヨーロッパの大うつ病治療ガイドライン】

再発予防が必要なうつ病の特徴

このように、うつ病を繰り返してしまったら再発予防をじっくりと行う必要があることは、数字から理解いただけるかと思います。

ですから日本のガイドラインでも、反復している場合は2年以上の維持治療が推奨されています。

それでは初発の場合、どのような方に再発予防が必要でしょうか？

現在のところ分かっている再発リスクとしては、以下の点が挙げられています。

これらがリスクファクターといわれています。
【うつ病の再発リスク】

ですから初発であっても、このような特徴が認められるうつ病の方に対しては、再発予防治療については慎重に行っていく必要があります。

お薬の治療であれば、通常は半年を目安に少しずつ減薬を開始していくことが多いですが、もう少しじっくりと維持治療を行って減薬を行っていきます。

心理療法による再発予防

お薬以外での再発予防法をみていきましょう。

などが再発予防にプラスに働くことは、感覚的にも経験的にも間違いがないのですが、これらは立証することが困難です。

再発予防にエビデンスがある心理療法としては、以下の3つがあげられます。

【非薬理学的介入は、うつ病から回復した成人の再発を防げますか？：RCTのシステマティックレビューとメタアナリシス】

再発予防が期待できるTMS治療

うつ病の新しい治療法として、rTMS治療（反復経頭蓋磁気刺激法）があります。

海外では2008年より、日本でも2019年に正式認可され、少しずつ治療法として普及しています。

このTMS治療の大きなメリットが、

• 再発率の低さ

になります。

従来の薬物療法よりも再発率が低いことが分かっており、また抗うつ剤と異なるメカニズムでの治療になるため、併用することでさらなる効果が期待できることが分かっています。

TMS治療の再発予防のエビデンス

論文について詳しくは、【クラスター化反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）によるうつ病の再発・再燃予防：ランダム化比較試験】をご覧ください。

こちらの論文によれば、お薬よりもTMS治療、さらには併用治療が再発予防率を低下させるという報告がされており、抗うつ剤のみでは44.4%の再発率であったのがTMS治療と併用することで、15.9%まで低下しました。

こちらの論文での維持TMSの刺激方法ですが、3~5日にまとめてしまう方法をとっていて、これによって治療脱落を減らす狙いがあります。
【難治性うつ病患者を対象としたクラスター化メンテナンスrTMSの非盲検試験】

しかしながらメンテナンスTMS治療の研究はまだ少なく、どのような治療法が最適化はわかっていません。

私たちは、1~2週間に1回のペースでTMS治療を行っていくか、不調を感じたら1週間くらい集中してブースト治療することが多いです。

TMS治療との併用薬はどれがよい？

それではどのようなお薬が、TMS治療との併用によいのでしょうか？

脳に電気刺激を与える治療法として、電気けいれん療法（ECT）を参考にできるかもしれません。

ECTの再発予防目的で良く知られているのが、リチウム（気分安定薬）になります。

治療中にはマイナスの作用もあるのでリチウムは中止しますが、治療終了後に必要な方に服用いただくことで、再発予防につながることが報告されています。

ECT治療前から抗うつ剤を併用することで、急性期の治療効果を高めることが報告されており、古い抗うつ剤であるノリトレンでの有効性が報告されています。
【ECTのアウトカムに対する併用薬物療法の効果：短期間での有効性と副作用】

その一方で、再発予防としてはECTの後から始めても変わりはなく、またノリトレンでなくてイフェクサーでも有効性は変わらないことが報告されています。
【ECT後の再発予防における薬理学的戦略】

結論として、

当院のTMS治療

TMS治療は、再発予防も見据えた場合に有効な治療選択肢となります。

お薬による治療よりも再発率が低下することがわかってきており、併用することでさらに治療効果を高めます。

うつ症状を繰り返している方にとっては、TMS治療は有効な治療選択肢といえます。

rTMSによる治療では、大きく2つの方法が取られます。

まずは左側の背外側前頭前野に高頻度の磁気刺激を与える方法を検討していきます。

治療エビデンスが高いこともあげられますが、治療時間が短いために治療費を抑えることが可能です。

ですが不安や焦燥感などが強い場合は、右低頻度刺激も検討していきます。

また双極性障害などが疑われる場合は、右低頻度刺激の方が治療効果と安全性の両面から適切です。

うつ病とTMS治療

TMS治療をご検討の方へ

当院では、薬に頼らないTMS治療を行うことができます。

経験豊富な精神科医がお話を伺い、治療選択肢としてTMS治療が適切かどうかをご説明させていただきます。

再発予防を意識した場合に、TMS治療は有効な治療選択肢となります。

病状から総合的に考えて、TMS治療だけでなくお薬、心理療法な度総合的に考えていき、最適な方法を検討していくことが大切です。

TMS治療に興味頂けた方は、ぜひお気軽にご相談ください。