「抗うつ剤による副作用で困っている」

「抗うつ剤をやめると調子が悪くなってしまう」

「離脱症状がひどくてやめられない」

このような抗うつ剤をなかなか減薬できない場合に、TMS治療はひとつの選択肢となります。

TMS治療の効果が期待できるかは病状にもよるので、専門家と相談いただくことが大切です。

抗うつ剤がやめられない

かつて抗うつ剤は、副作用が比較的に多い三環系抗うつ薬が中心でした。

2000年代にはいって、比較的に副作用が少ない安全性の高い抗うつ剤が発売されるようになると、「うつは心の風邪」のキャッチコピーとともに広く処方されるようになりました。

抗うつ剤は心の領域だけでなく、月経前症候群などで婦人科領域、過敏性腸症候群などで消化器科領域、慢性疼痛などで整形外科領域といったように、幅広く処方されています。

「抗うつ剤」といわれると響きが重たいのですが、安定剤（抗不安薬）などを漫然と使うことに比べると安全性が高く、適切に使えば非常に有用なお薬です。

新しい抗うつ剤も種類がふえ、

などが発売されています。

抗うつ剤の効果とデメリット

抗うつ剤がどのようにして効果が発揮されているのかはわかっていないことが多いですが、モノアミン仮説という考え方が効果を理解しやすいです。

抗うつ剤は安全性が高いお薬なのですが、デメリットもあります。

抗うつ剤のデメリットとして問題になるのが、

こちらの2つになります。

抗うつ剤で問題となる副作用

抗うつ剤には、お薬によって異なる副作用があります。

代表的なものとしては、

• 体重増加（太る）
• 眠気
• 性機能障害

これらが挙げられます。

体重増加や眠気については、抗うつ剤の種類によっても変わります。

これらの副作用が目立つ場合には、お薬の変更なども行っていきます。

性機能障害は相談されることが少ないのですが、実は非常に多い副作用です。

新しく発売されたトリンテリックスは少ないといわれていますが、抗うつ剤では完全にはなくならないケースが多いです。

抗うつ剤の依存性と離脱症状

抗うつ剤のもうひとつの問題が、「離脱症状」です。

抗うつ剤は、服用を続けていても効果が弱くなることはありません。このため厳密には「依存」とはいいません。

しかしながら身体依存である離脱症状が強く現れることがあり、そのせいで減薬できないこともあります。

2つの要因

抗うつ剤をやめられない要因を考えていくにあたっては、

こちらの2つを考えていく必要があります。

お薬の要因

お薬による依存を考えていくには、3つのポイントがあります。

抗うつ剤の離脱症状の特徴

抗うつ剤の離脱症状は、このように身体依存によるところが大きいです。

「依存」はこの3つの特徴がすべてもっているときに、「コントロールを失ってしまうこと」で依存症となります。

ですから厳密には、抗うつ剤は依存ではありません。

抗うつ剤の離脱症状としては、

などが認められ、通常は減量中止後1~3日で認められ、2週間までのうちに落ち着きます。まれに1か月以上続いてしまう方が相談に来られます。

抗うつ剤の離脱症状については、抗うつ剤の離脱症状をお読みください。

抗うつ剤を減らせない本人の要因

どうしても離脱症状のせいにしてしまいがちですが、お薬を減らせない本人の要因も考えていくことが大切です。

様々な要因が考えられますが、具体的には以下のようなケースがあります。

一般的には2週間を超えて離脱症状が続くことは非常にまれです。

多くの場合、少しずつ減薬していけば、離脱症状を小さくして慣れていくことができます。

例えば1/4錠など、ごく少量減薬しても調子を崩してしまう場合は、本人の要因も考えていく必要があります。

病状が良くなっていない

抗うつ剤はうつ症状や不安症状に対して使われることが多いかと思います。

少しでも減薬すると調子を崩してしまう場合は、本質的に病状が良くなっていない可能性もあります。

不安の病気であれば、潜在的に不安が残っているのかもしれません。うつ病では、脳のバランスの乱れが整っていないかもしれません。

またうつ症状で困っていても、その背景に発達障害やパーソナリティ障害など、その他の要因が強ければ、抗うつ剤を減薬すると調子を崩してしまいます。

薬を減らすことでの心理的な影響

不安が強い方に多いのですが、薬を減らしたという事実だけで、心理的な不安が高まってしまうこともあります。

「病は気から」ではありませんが、そうした気分が症状を引き起こしてしまうこともあります。

抗うつ剤を減薬するスタンダードな方法とは？

まずは少しずつ、抗うつ剤の量を減らしていきます。その際に離脱症状が認められた場合は、

といった方法を行っていきますが、どうしても改善がない場合はいったん戻すと、比較的すみやかに改善します。

失敗してもあせらず、タイミングもありますので、落ち着いたら減量ペースを落として再度トライしていきます。

できるだけ少ない量まで減らせたら、以下のような方法で断薬を目指します。

TMS治療を活用した抗うつ剤の減薬

rTMS治療では、減薬目的とした治療は一般的ではありません。

ですがTMS治療の効果を活用することで、抗うつ剤の減薬につながる可能性があります。

抗うつ剤を減量できない要因は個人差があります。これまでの経過と症状から要因を推測し、減薬にTMS治療が生かせるかを検討していきます。

抗うつ剤を併用するとTMS治療効果は高まる

抗うつ剤治療とTMS治療は、どちらも異なるメカニズムになります。

このため併用することで、効果が高まって治療成績が良くなることが報告されています。

うつ症状が残っている場合は、両方を併用することで状態を良くして、落ち着いてからゆっくりと減薬するのも一つの考え方になります。

TMS治療によって回復すると、再発率はお薬と比べても低いといわれています。

減薬は無理せずに行っていくことが一番です。

【治療抵抗性うつ病に対する片側および両側rTMS:20年にわたるランダム化比較試験のメタアナリシス】

当院のTMS治療プラン

抗うつ剤減薬目的でのTMS治療としては、大きく2つの方法が行われます。

うつ症状が残っているケースでは、左DLPFC高頻度刺激を行っていく価値があります。

不安症状が強かったり、イライラ感や焦燥感など気分の不安定さが目立つ場合は、右DLPFCへの低頻度刺激を考慮します。

TMS治療をご検討の方へ

抗うつ剤の離脱症状によって、なかなか減薬できずに悩まれている方が少なくありません。

その症状は本当に離脱症状かを検討したうえで、TMS治療をうまく活用することで減薬に取り組むことができる場合があります。

このためにはTMS治療の知見はもちろんのこと、前提となる心の治療経験が非常に大切です。

当院には10名の精神科医が在籍していますが、両方に精通した医師4名のみ(2021年9月現在)が担当させていただきます。

TMSは治療選択肢のひとつとして、患者さんの立場に立ってご相談させていただきます。

TMS治療にご興味お持ちの方は、東京横浜TMSクリニックにご相談ください。