PTSDのターゲットは右DLPFCが有望？

こちらの論文は、PTSDに関するTMS治療の論文を網羅的に調べて分析した論文になります。

10件のランダム化比較試験421名を分析したところ、右DLPFCをターゲットとするrTMSでの有効性が認められました。

その刺激方法として、低頻度刺激も高頻度刺激もどちらも効果が認められています。

その一方で、dmPFCに対するdeepTMSや右DLPFCiTBS、左DLPFC高頻度rTMSでは有効性が示せませんでした。

PTSDも脳の機能的な異常を基盤とする病気と考えられていますので、研究が進むことが期待されます。

現在のところ、PTSDのTMS治療ターゲットとしては右DLPFCが期待できます。

うつ症状が合併している場合などでは、右DLPFC低頻度刺激を行うことは治療的な意義はあるかと思います。

論文のご紹介

英語原文は、こちら（Pub Med）をご覧ください。以下、日本語に翻訳して引用させていただきます。

背景

反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の有望な治療法である。

いくつかのターゲットや刺激パラメータが検討されており、過去のメタアナリシスではrTMSの有効性が示唆されているが、これらは異なる刺激パラメータやターゲットをプールしたものであり、それぞれの相対的な有効性は不明である。

方法

MEDLINE、EMBASE、CENTRALおよびPsycINFOを検索し、各アームに5人以上の被験者がいて、臨床医が評価したPTSD症状を有するランダム化対照試験（RCT）を保持することで、RCTのシステマティックレビューとネットワークメタアナリシスを行った（PROSPERO CRD42019134984）。

PRISMAガイドラインを遵守し、2名の独立した審査員が研究の適格性を審査し、臨床医が評価したPTSD症状を主要アウトカムとして抽出した。

脱落者は忍容性の代わりとして抽出した。

ランダム効果ペアワイズメタアナリシスとネットワークメタアナリシスを行った。

結果

10件のRCTからのデータを統合し、合計421名の参加者を対象とした。

右背外側前頭前野（DLPFC）を標的とした2つのrTMS介入は、低頻度刺激（SMD＝0.70；95％CI、0.22～1.18）および高頻度刺激（SMD＝0.71；95％CI、0.11～1.31）により、偽刺激と比較してPTSD症状を改善した。

内側PFCに対するdTMS、右DLPFCに対する間欠的シータバースト刺激、左DLPFCに対する高頻度刺激は、偽刺激との差がなかった。

忍容性の代わりとしての脱落は、いずれの種類の実刺激も偽刺激との間に差がなく、いずれの実刺激も相互に差がなかった。

結論

現在の文献では、介入策間の有効性の違いを支持していない。

しかしながら、右DLPFCを刺激するプロトコルは偽刺激よりも優れているようである。

これが個別化医療のアプローチを必要とする病態の不均一性を反映しているのか、それともrTMSの非特異的メカニズムを反映しているのかは不明である。