お薬での治療だけでは難しい場合

禁煙のお薬での治療は、おもに身体依存を和らげる効果が期待できます。

そのうえで心理的なサポートをあわせて、禁煙達成を目指していくのが一般的な禁煙外来になります。

TMS治療はニコチンに対する渇望を軽減する効果が期待でき、これまでの治療効果を高める可能性があります。

禁煙に失敗している方は、TMS治療も併用することでより禁煙達成がしやすくなる可能性があります。

実行機能を高める

背外側前頭前野（DLPFC）という領域は、実行機能に関係しているといわれています。

この部分を高頻度刺激で活性化することで、衝動性を軽減してコントロールを強化できるようにしてくれるのではと考えられています。

rTMSを行うことでもドパミンが放出されるので、報酬系に対するニコチン作用に近い働きをするとも考えられています。

このためrTMS治療を左背外側前頭前野に行うことで、タバコによるニコチンがなくなっても渇望が抑えられると考えられます。

待てるようになる

少し難しい概念になりますが、依存を考えるときには遅延割引という考え方が必要になります。

遅延割引とは、時間がたつと価値が低下してしまうことです。具体的にお伝えするとイメージしやすいのですが、「今の1万円」と「10年後の5万円」ならどちらがよいかといわれれば、今の1万円を取る方も少なくないかと思います。

ニコチンをはじめとした依存症では、今の価値が高まりすぎて遅延割引が大きくなっています。左DLPFC高頻度刺激では、この遅延割引を減少させるという報告があり、このため渇望が抑えらる可能性があります。

当院でのTMS治療費

当院の治療費については、機械の使用時間をもとに設定しております。

治療費について詳しくは、TMS治療費のページをご覧ください。

TMS治療が有効とする論文

セルフヘルプ法を行っている喫煙者29人で、8回の左DLPFC高頻度刺激と偽刺激をランダムにわからないようにして比較した結果、再発の相対リスクを3分の1に減らせたと報告されています。
【TMSによる喫煙再発防止：実現可能性と潜在的な有効性】

ニコチン依存に限らずアルコールや薬物も含めた物質依存の患者さんでは、左DLPFC高頻度刺激のみが渇望を抑えて、左DLPFC高頻度刺激・両側DLPFCと島の興奮性deepTMS刺激では物質消費が抑えられたという報告があります。
【物質依存患者での渇望と物質消費に対するTMSの効果：システマティックレビュー&メタアナリシス】

またうつ病に対するDLPFCに対する高頻度刺激を行った際には、タバコの消費や渇望を減らし、不安症状を軽減することが示されました。
【ニコチン依存症と不安、うつでのDLPFCに対する高頻度rTMSの二重盲検ランダム化比較試験】

他の治療と組み合わせが良い

禁煙治療でのTMS治療は、他の治療法との組み合わせでも効果が示されています。

右DLPFC低頻度刺激をニコチンパッチでの治療に組み合わせることで、禁煙率と渇望スケールの低下が認められましたが、効果の持続は示せませんでした。
【禁煙のためのニコチン代替療法と併用したTMS：ランダム化比較試験】

その一方で、禁煙の認知行動療法に加えてiTBSを4セッション行ったところ、短期的な禁煙率の改善が認められたという報告もなされています。
【心理療法にiTBSを追加してニコチン依存が改善できるか？：パイロットスタディ】

アメリカで適応となった禁煙TMS治療法

一方で、FDAで適応となっているのは、deepTMSによる治療法になります。

禁煙に失敗した115人に対して、両側の外側PFCと島をdeepTMSで高頻度深部刺激に刺激を行いました。

高頻度と低頻度と偽刺激を行ったところ、高頻度刺激でタバコ消費量とニコチン依存症を大幅に減少したとする結果が示され、また喫煙の合図を提示してから行う方が良いことが報告されました。
【前頭前野および島皮質のdeepTMSによる禁煙：前向きランダム化比較試験】

これをうけてブレインズウェイ社の開発したH4コイルを使って262人の大規模な研究を行い、継続的な禁煙率の改善と渇望と平均喫煙本数の改善が報告されました。
【ブレインズウェイ社HP】

これをもとに、FDAで2020年8月、TMS治療としては3つ目の適応疾患として認められました。
【FDAでのBrainsWayの認可】

薬に頼らない新しい治療法

最近では禁煙アプリが開発されて、「アプリを処方する」ということが広まっていくかと思います。

禁煙アプリは、禁煙についての知識などを理解いただくことでセルフサポートを行い、さらには認知行動療法でのサポートをアプリを使って行っていきます。

CureApp社の「ニコチン依存症治療アプリとCO チェッカー」が保険承認されようとしています。自己負担は7,500円ほどになります。

またTMS治療は、禁煙治療の補助として同様に有効です。

金銭的な負担はTMS治療の方が多くなってしまいますので、アプリやお薬で日頃から意志をもちながら治療していくことが合わない方や、パーソナルジムに通うように覚悟をきめて禁煙したい方の治療選択肢になると思われます。